中國醫藥大學活動報名系統

請注意，報名前請閱讀以下內容：

1. ＊為必填欄位。

2. "中國醫藥大學在校學生"請用學號報名。

3. "校內教職員"第一次報名時，輸入【身分證】及 "校內【Email】"，點選【人員資料查詢】按鈕即可將個人基本資料帶入。

4. 若為"曾經線上報名者"，輸入【身分證】及【Email】，點選【人員資料查詢】按鈕即可將個人基本資料帶入。

活動報名

活動名稱：鄉野藥用植物200種應用班(台中班) 第1期

*身分證/學號 (在校學生請用學號報名)：

*Email：

人員資料查詢

*姓名：

*身分別：

*機關名稱：

*服務單位：

*職稱：

*電話：

*手機：

*生日 (請填7位數字,例如民國75年5月3日填0750503)：

*通訊地址：

*性別：

男

女

*緊急連絡人：

*緊急連絡人電話：

*最高學歷：

*收據開立方式:個人/公司行號(如無特別註明將開立個人收據)：

*是否知悉收據日期為實際入帳日期開立，如因個人因素需提前領取收據，需於報名完成後請來電告知或是於備註欄說明，收據一經開立，恕不退換。：

*繳費方式：

備註：
1.報名學員請務必提供【個人證件影本】，以核實報名身分並完成報名流程；個人證件，係指具身分證字號及生日欄位之證件，例如健保卡、身分證正面、駕照或護照等均可。
2.如需開立公司抬頭、統編，請於報名時清楚告知，另收據日期為實際入帳日期開立，如課程逢跨年度因個人因素需提前領取收據者，請於報名完成後請來電告知或是於備註欄說明，收據ㄧ經開立，恕不退換。
3.報名者視同已完整閱讀並同意本招生簡章內所寫的課程內容、報名方式、繳費、退費辦法及各項規定。

報名人備註：

*「個人資料保護法」公開聲明內容：活動報名系統告知聲明
我已閱讀並同意『個資蒐集』於本學校使用

我已閱讀並同意本課程之簡章內容及各項規定。

確認送出

版權所有中國醫藥大學　Copyright © China Medical University, Taiwan ｜40402 台中市北區學士路91號 TEL: (04) 22053366

活動報名系統告知聲明

依個人資料保護法規範，請您於參與推廣教育中心各項活動前務必詳細閱讀本聲明書之各項內容，若您參與本單位所舉辦的活動，表示您同意推廣教育中心蒐集、處理、利用您與相關人員之下列個人資料，始繼續進行後續相關步驟。

• 機構名稱：中國醫藥大學推廣教育中心 (以下簡稱本單位)

• 個人資料蒐集之目的：辦理活動報名及相關管理作業。

• 法定之特定目的：109 教育或訓練行政、158 學生（員）（含畢、結業生）資料管理

• 個人資料之類別：C001 辨識個人者、C003 身分證號碼、C011 個人描述、C038 職業、C051 學校紀錄、C031 地址、C023 家庭其他成員之細節

• 個人資料處理及利用：

1. 期間：除法令或教育部另有規定外，將依執行教學、行政相關業務所必須之保存期限。

2. 地區：台灣地區

3. 對象：本單位相關人員及委任其處理本活動相關事務之必要第三人；作為公務聯繫或行政管理之用。

4. 方式： (1) 電子文件、紙本或其他合於當時科技之適當方式。(2) 符合個資法第 20 條規定之利用。

• 您得依個資法規定請求查詢、閱覽、製給複製本、補充或更正、請求停止蒐集、處理或利用及請求刪除。您行使上述權利時，須填具申請表並檢具身分證明文件向本單位或本校個人資料保護聯繫窗口填具「個人資料使用資訊服務申請表」提出申請。若委託他人辦理，須另出具委託書並同時提供受託人身份證明文件以供核對。若申請人不符前述規定，本單位得請申請人補充資料，以為憑辦。

• 前條停止蒐集、處理、利用或請求刪除個人資料之請求，不得妨礙本單位依法所負之義務。

• 您應確認提供之個人資料，均為真實且正確；如有不實或需變更者，您應立即檢附相關證明文件送交本單位辦理更正。

• 報名人員如不提供或未提供真實且正確完整之個人資料，導致無法進行本活動相關業務時，將無法參與本活動。

• 本單位得依法令或遵照主管機關、司法機關依法所為之要求，提供個人資料及相關資料。

• 若您未滿十八歲，應由您的法定代理人閱讀、瞭解並同意本同意書之所有內容。若您勾選[我已閱讀並同意個資蒐集於本學校使用]，則視為您已取得法定代理人之同意。

• 若您對此告知事項之內容有任何疑慮，請聯絡本單位或本校個人資料保護聯繫窗口。